淺談手術(shù)中液體加溫的重要性

一、術(shù)中液體溫度過(guò)低所產(chǎn)生的傷害

在長(zhǎng)期手術(shù)治療、心臟病手術(shù)、很多腎管沖洗、或是必須很多輸打點(diǎn)滴的手術(shù)中，大家會(huì)應(yīng)用到液體加溫技術(shù)性以維持患者人體體溫平穩(wěn)，防止和醫(yī)治圍手術(shù)期打哆嗦。

術(shù)中低體溫是和手術(shù)中普遍的病發(fā)癥之一，尤其是長(zhǎng)期手術(shù)治療、大手術(shù)治療、老人和小孩術(shù)后尤易產(chǎn)生。人體體溫在手術(shù)中的時(shí)間點(diǎn)<36℃，稱(chēng)之為術(shù)中低體溫。據(jù)報(bào)道，術(shù)中低體溫的發(fā)病率可做到50％～70％。盡管低體溫能夠減少人體基礎(chǔ)代謝率，降低耗氧，提升機(jī)構(gòu)對(duì)缺、氧氣不足的耐受性但也可造成 多種多樣病發(fā)癥，如造成手術(shù)后寒顫、提升術(shù)后感染率和原始心管搏動(dòng)病發(fā)癥、凝作用出現(xiàn)異常、清醒延遲時(shí)間等，給病人的手術(shù)治療安全性帶來(lái)不利危害。因而，保持病人術(shù)中體溫正常是確保手術(shù)治療取得成功、減少手術(shù)后病發(fā)癥的關(guān)鍵對(duì)策之一?；疾÷屎驮夹墓懿珓?dòng)病發(fā)癥、凝作用出現(xiàn)異常、清醒延遲時(shí)間等，給病人的手術(shù)治療安全性帶來(lái)不利危害。因而，保持病人術(shù)中體溫正常是確保手術(shù)治療取得成功、減少手術(shù)后病發(fā)癥的關(guān)鍵對(duì)策之一。

預(yù)防技術(shù)性

1. 手術(shù)治療前自然環(huán)境加熱 診室全是優(yōu)秀的層.流凈化手術(shù)室。病人入屋前30 min維持穩(wěn)定溫度在23～24℃，并依據(jù)人體體溫來(lái)動(dòng)態(tài)性調(diào)節(jié)診室溫度。

2. 應(yīng)用新式智能化多用途恒溫箱給液體加溫。

二、診室恒溫箱中液體可儲(chǔ)存多久

手術(shù)全過(guò)程中必須應(yīng)用很多的沖洗液，但沖洗液溫度過(guò)低易造成病人產(chǎn)生低體溫。

研究表明，超低溫沖洗液會(huì)造成 稀釋液，主板和各種各樣凝因素降低、功能減退，造成凝作用出現(xiàn)異常，與此同時(shí)減少人體免疫反應(yīng)等。另有研究表明，應(yīng)用控溫30～35℃的沖洗液沖洗，能夠顯著降低病人凝作用的更改。沖洗液復(fù)溫至 37℃能夠合理防止低體溫的產(chǎn)生，是臨床醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)易、合理的方式 。

但這又將遭遇一個(gè)難題：因?yàn)楦魇中g(shù)治療量大，液體加溫又必須時(shí)間，臨床醫(yī)學(xué)基本提早將預(yù)留的沖洗液放進(jìn)恒溫箱內(nèi)。但手術(shù)治療有臨時(shí)性停臺(tái)狀況產(chǎn)生，加溫的液體是再次置放或是取下棄掉，或取下折期再置放再次加溫的難題尚需討論。假如再次加溫存放，合理的安全性時(shí)間一直無(wú)明文規(guī)定。沖洗液加溫后在恒溫箱中置放多長(zhǎng)時(shí)間仍能夠確保沖洗液的安全系數(shù)，一直是診室管理人員存有異議的話題討論。

為掌握沖洗液在加溫后不一樣存放時(shí)間下沖洗液的安全系數(shù)，吉林大學(xué)附設(shè)一于2016 年3— 12 月在病理科的幫助下逐漸開(kāi)展本**研究，挑選 3 種臨床醫(yī)學(xué)較普遍且廣泛可用的沖洗液，剖析沖洗液在加溫38 ℃存放 6 h、7 d、30 d的尿培養(yǎng)結(jié)果、滲透濃度摩爾濃度、pH 值、色調(diào)特性及有沒(méi)有臭味，為診室恒溫箱沖洗液加溫存放的安全性時(shí)間給出的數(shù)據(jù)適用。

沖洗液類(lèi)型

挑選術(shù)中常見(jiàn)的 3 種沖洗液，0.9%   鹽溶液 500毫升（A 類(lèi)）、成袋等滲出液3000 ml（B 類(lèi)）、成袋電切液3000 ml（C 類(lèi)）。

**研究結(jié)果

1   加溫沖洗液存放時(shí)間對(duì)病菌的危害。伴隨著存放時(shí)間的增加，3種沖洗液各時(shí)間點(diǎn)抽樣的試品尿培養(yǎng)結(jié)果均為呈陰性，且沖洗液外型無(wú)顯著轉(zhuǎn)變 且無(wú)臭味，亦無(wú)分層次、斜板沉淀池、沉積、掉色、壁掛狀況，合乎沖洗液有關(guān)規(guī)范。依據(jù)大家的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，參考別的學(xué)者在加溫沖洗液安全性存放時(shí)間的**研究結(jié)果，基本上能夠明確沖洗液在加溫恒溫箱儲(chǔ)存30 d 仍肯維持*情況，能夠臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用。

2   加溫沖洗液存放時(shí)間對(duì) pH 值的危害。本**研究表明，3 種沖洗液 6 h、7 d、30 d 組加溫后 pH 值較空白試驗(yàn)組有一定的上升。pH值是水里氫氧根離子活度的負(fù)多數(shù)，在正離子活度極鐘頭，pH值能夠表明為氫氧根離子濃度值的負(fù)多數(shù)。其測(cè)量 pH 基本原理根據(jù)光電催化中的膜電位和能斯特方程，根據(jù)精確測(cè)量參比電極和夾層玻璃電級(jí)間的電勢(shì)差（感應(yīng)電動(dòng)勢(shì)）測(cè)算出 pH。由能斯特方程能夠了解：溫度是危害 pH 值精確測(cè)量的關(guān)鍵緣故。當(dāng)溫度上升時(shí)，被測(cè)水溶液中的正離子的蔓延速度加速，使其與 pH 電級(jí)膜內(nèi)離子交換法速度也加速，進(jìn)而伴隨著溫度的沖洗液的 pH 值展現(xiàn)上升的發(fā)展趨勢(shì)。除此之外 pH 值加溫后盡管上升，但精確測(cè)量的 pH 值都是在一切正常范疇（4.5~7.0）。

3   加溫沖洗液存放時(shí)間對(duì)滲透濃度摩爾濃度的危害。3 種沖洗液 6 h、7 d、30 d 組加溫后滲透濃度摩爾濃度較空白試驗(yàn)組顯著上升。有有關(guān)報(bào)導(dǎo)說(shuō)明，在成分同樣、pH不一樣的狀況下，液體滲透濃度摩爾濃度隨 pH 的升高而上升。由此可見(jiàn)，液體的滲透濃度摩爾濃度與pH值息息相關(guān)。大家依據(jù)《中國(guó)藥典》依據(jù)沖洗液的界定看來(lái)沖洗液指用以沖洗開(kāi)放性傷口或內(nèi)腔的*水溶液。小編覺(jué)得，加溫后沖洗液滲透濃度即便略微上升，臨床醫(yī)學(xué)上也可以安全性應(yīng)用。

現(xiàn)階段因?yàn)槊咳帐中g(shù)治療狀況不一樣應(yīng)用的加溫液體量亦沒(méi)法精確預(yù)料，剩下的加溫液體是取下棄掉或是取下折期再度放進(jìn)加溫備用一直是診室管理人員關(guān)心的難題。

大部分采用每日會(huì)按時(shí)填補(bǔ)待加溫液體而且存放于恒溫箱內(nèi)，剩下的加溫液體不取下，但安全性置放時(shí)間沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

該研究表明手術(shù)室護(hù)士工作中涉及到存放很多的加溫液體，假如簽定加溫日期和時(shí)間，明確30d 的安全性存放時(shí)間就不容易發(fā)生加溫沖洗液沒(méi)用過(guò)被廢料的狀況。與此同時(shí)常規(guī)體檢加溫存放液體是不是超出要求時(shí)間，就可以做到節(jié)約成本，防止浪費(fèi)，亦降低手術(shù)室護(hù)士勞動(dòng)量的目地，為中手術(shù)治療病人低體溫防止給予行之有效安全性的對(duì)策。

三、淺談手術(shù)中液體加溫的重要性術(shù)中臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用的液體加溫箱實(shí)例照片